Manejo de la vía aérea, directrices TCCC

Plan de Manejo Básico para Tactical Field Care.

1. Herido consciente sin compromiso aparente en la vía aérea:
   • No es necesario realizar un intervención en la vía aérea
2. Herido inconsciente sin obstrucción de la vía aérea:
   • Colocar al herido en posición lateral de seguridad
   • Maniobra de elevación de mentón o pulsión mandibular o
   • Vía aérea Nasofaríngea o
   • Dispositivo extraglótico
3. Herido con obstrucción de la vía aérea o con un compromiso inminente en la misma:
   • Permitir que el herido consciente adopte la posición que mejor proteja su vía aérea, incluyendo la de sentado.
   • Maniobra de elevación de mentón o pulsión mandibular.
   • Usar aspirador si está disponible e indicado
   • Vía aérea Nasofaríngea o
   • Dispositivo extraglótico (si la víctima está inconsciente)
   • Colocar al herido inconsciente en posición lateral de seguridad.
4. Si las medidas descritas no tienen éxito, realizar una cricotiroidotomía quirúrgica de la siguiente manera:
   • Realizando la técnica con la CricKey (como mejor opción)
   • Realizando una técnica quirúrgica abierta e insertando una cánula con Neumotaponamiento de menos de 10 mm de diámetro externo, 6-7 mm de diámetro interno y 5-8 cm de longitud con la ayuda de un bugie (fiador Eichmann).
   • Realizando una técnica quirúrgica abierta estándar e insertando una cánula con neumotaponamiento de menos de 10 mm de diámetro externo, 6-7 mm de diámetro interno y 5-8 cm de longitud (está opción es la menos deseable).
   • Administrando lidocaína si está consciente.
5. No es necesaria la inmobilización de columna cervical en los heridos que sólo hayan sufrido trauma penetrante aislado.
6. Monitorizar la saturación de hemoglobina oxigenada en los heridos para ayudar a la valoración de la permeabilidad de la vía aérea.
7. Siempre tener presente que el estado de la vía aérea del herido puede cambiar en el tiempo lo que requiere una reevaluación frecuente.

Nota:

• La i-gel es el dispositivo extraglótico de elección porque su almohadilla no inflable rellena de gel la hace fácil de colocar, no siendo necesario el inflado con aire y la vigilancia de la presión. Si se emplea un dispositivo extraglótico en el que es necesario emplear aire para inflarlo, la presión del aire debe ser vigilada para evitar la sobrepresión, especialmente durante la fase TACEVAC en una aeronave dónde están presentes cambios de presión.
• Un paciente que no está completamente inconsciente no tolerará un dispositivo extraglótico. Si un herido inconsciente sin trauma directo en la vía aérea necesita una intervención en la misma, pero no tolera un dispositivo extraglótico, considerar el uso de una vía aérea nasofaríngea.
• En heridos con trauma en cara y boca o, con quemaduras faciales en los que se sospeche lesión por inhalación, las vías nasofaríngeas y extraglóticas pueden no ser suficientes y, pueden requerir la realización de una cricotiroidotomía quirúrgica.
• No se debe realizar una cricotiroidotomía quirúrgica en heridos inconscientes que no presenten trauma directo en la vía aérea, a menos que el intento de permeabilizar la vía aérea por medio de nasofaríngea y/o dispositivo extraglótico no haya tenido éxito

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Referencia:

Directrices TCCC para Personal Sanitario, 1 de agosto de 2019.