Respiración / Ventilación, directrices TCCC

Plan de Manejo Básico para Tactical Field Care.

Valorar el neumotórax a tensión y tratarlo como corresponda.

• Sospechar y tratar un neumotórax a tensión cuando la víctima presente un trauma torácico significativo o una lesión por explosión primaria y, uno o más de los siguientes:
  • Distrés respiratorio severo o progresivo
  • Taquipnea severa o progresiva
  • Ruidos respiratorios ausentes o claramente disminuidos en un hemitórax
  • Saruración de oxihemoglobina < 90% en la pulsioximetría
  • Shock
  • Parada cardíaca traumática sin lesiones incompatibles con la vida

Nota 1:

• Si no se trata rápidamente, el neumotórax a tensión puede progresar de distrés respiratorio a shock y parada cardíaca traumática.
  • Tratamiento inicial ante sospecha de neumotórax a tensión:
    • Si el herido tiene colocado un parche oclusivo en el tórax, levantar uno de los lados o retirar el parche torácico.
    • Comenzar con la monitorización e la pulsioximetría.
    • Colocar al herido en supino o en posición lateral de seguridad a menos que él o ella este consciente y necesite mantenerse sentado/a para ayudar a mantener la vía aérea permeable en caso de que haya presente un trauma maxilofacial.
    • Descomprimir el hemitórax donde se encuentre la lesión con una aguja/catéter del 14G o del 10G, de 8 cms aprox.
    • Si el herido presenta un trauma torácico significativo o una lesión por explosión primaria y se encuentra en parada cardíaca traumática (no presenta pulso, ni respiraciones, no responde a estímulos dolorosos ni, otros signos de vida), descomprimir ambos lados del tórax antes de parar la asistencia.

Nota 2:

• Se pueden emplear tanto el 5º espacio intercostal (EIC) en la línea axilar anterior (LAA) como el 2º EIC en la línea media clavicular (LMC) para realizar la descompresión torácica con aguja. Si se emplea la localización anterior (LMC), no insertar la aguja medial a la línea mamilar.
• La aguja/catéter debe ser insertada en un ángulo perpendicular a la pared torácica y justo por el borde superior de la costilla inferior del lugar de inserción. Insertar toda la aguja/catéter en toda su longitud y, mantenerla en el lugar durante 5-10 segundos para permitir la descompresión.
• Una vez que se haya realizado la descompresión con aguja, retirar la aguja y dejar el catéter en el lugar.
  • Se debe considerar que la descompresión torácica con aguja ha sido efectiva si:
    • Se escucha una salida de aire de manera clara cuándo se realiza la descompresión torácica con aguja (lo cuál puede ser complicdo de apreciar en ambientes con mucho ruido) o,
    • La saturación de oxihemoglobina alcanza un valor de 90% o superior (tener en cuenta que esto puede llevar varios minutos y, puede no producirse en altitud) o,
    • Una víctima sin signos de vida recupera conciencia y/o el pulso radial.
  • Si la descompresión torácica inicial no ha tenido éxito a la hora de mejorar el estado de la víctima con signos/síntomas que hacen sospechar un neumotórax a tensión:
    • Realizar una segunda descompresión torácica con aguja –en el mismo lado del tórax- en cualquiera de los dos espacios recomendados para la punción, en el cuál/les no se hay realizado la anterior. Emplear otra aguja/catéter nueva.
    • Considerar – basándose en el mecanismo lesional y los hallazgos físicos – si puede ser necesaria la descompresión del otro lado del tórax.
  • Si la descompresión torácica con aguja inicial ha tenido éxito, pero vuelven a recurrir los síntomas:
    • Realizar otra descompresión torácica con aguja en el mismo lugar de punción en el que se realizo previamente. Emplear una aguja/catéter nueva para repetir la punción.
    • ¡Continuar reevaluando!
  • Si la segunda descompresión con aguja no ha tenido éxito:
    • Continuar con la sección Circulación de las Directrices TCCC.
• Las heridas penetrantes en tórax deben ser tratadas mediante la aplicación inmediata de un parche oclusivo con válvula para cubrir el defecto. Si no se dispone de un parche oclusivo con válvula, usar uno sin válvula. Vigilar al herido debido al subsecuente desarrollo potencial de un neumotórax a tensión. Si el herido presenta un incremento de la hipoxia, distrés respiratorio, o hipotensión y se sospecha un neumotórax a tensión, tratarlo abombando o despegando el parche o mediante la descompresión con aguja.
• Comenzar con la pulsioximetría. Todos aquellos heridos con Lesión Cerebral Traumática (TBI) de moderada/severa deben ser monitorizados con pulsioximetría. Las lecturas pueden ser erróneas en contextos como shock o hipotermia importante.
• A los heridos con Lesión Cerebral Traumática (TBI) moderada/severa se les debe administrar oxígeno complementario cuando éste se encuentre disponible para mantener una saturación de oxígeno > 90%.

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Referencia:

Directrices TCCC para Personal Sanitario, 1 de agosto de 2019.